Como resultado da marcha humana erguida, a columna vertebral, como estrutura axial, asumiu a carga principal. É por iso que os procesos dexenerativos e distróficos son consecuencias bastante comúns da vida humana. Unha das enfermidades máis comúns do sistema músculo-esquelético é a osteocondrose, que provoca graves molestias e pode provocar discapacidade. Este artigo discutirá a forma máis grave desta patoloxía: a osteocondrose común.
características xerais
A osteocondrose é unha enfermidade dexenerativa da columna vertebral, que a maioría das veces afecta ás rexións torácica, lumbar e cervical. Esta patoloxía ten unha correlación directa coa idade. A enfermidade é moito máis común en persoas maiores de 40 anos, pero recentemente houbo unha tendencia ao rexuvenecemento. A osteocondrose común difire en que afecta a máis dunha sección dun departamento ou varios departamentos á vez. Debido ao desenvolvemento progresivo dos procesos dexenerativos non só no tecido óseo, senón tamén no aparello ligamentoso da columna, as vértebras vólvense móbiles e exercen presión sobre os nervios e os vasos sanguíneos. Os síntomas da osteocondrose común están asociados a isto, pero é de destacar que a enfermidade pode ser asintomática durante algún tempo.
Importante! A patoloxía require un control multidisciplinar, xa que afecta non só ao sistema músculo-esquelético, senón tamén ao sistema nervioso, así como aos órganos internos. Ademais da propia columna, o proceso patolóxico tamén pode afectar a outros elementos do esqueleto.
Etioloxía e patoxénese
Hai moitas razóns para a osteocondrose xeneralizada. Algúns deles están asociados con defectos esqueléticos conxénitos, outros cunha carga inadecuada durante a actividade vigorosa. Os factores particularmente comúns que contribúen ao desenvolvemento do cadro clínico son:
- feridas;
- pés planos;
- pé zambo - deformación do pé (equinovarus, varus, valgus, dependendo da posición do talón);
- traballos relacionados co levantamento de pesas;
- facer deporte sen quentar nin quentar os músculos;
- traballar a baixas temperaturas.
As baixas temperaturas considéranse factores provocadores, xa que o frío cambia temporalmente a estrutura molecular dos tecidos brandos, reduce a intensidade da circulación sanguínea, reduce a condutividade dos impulsos nerviosos e o metabolismo e, polo tanto, o funcionamento do sistema inmunitario. Outras razóns perturban a biomecánica da columna vertebral e contribúen ao rápido desgaste dos discos intervertebrais.
A dor na osteocondrose xeneralizada pode ser consecuencia dos osteofitos ou da deformación do disco. A dor adoita ser radicular, é dicir. asociada á compresión das raíces nerviosas posteriores.
A osteocondrose común imita facilmente outras enfermidades. Con danos na rexión torácica, a dor aparece na zona do corazón e confúndese con procesos isquémicos e con danos nas rexións lumbares - por radiculite.
Síntomas
As manifestacións clínicas dependerán de que partes estean afectadas e en que combinación.
Cando a columna cervical está afectada, son característicos os seguintes:
- presión arterial inestable;
- dor de cabeza;
- falta de coordinación;
- dor nas mans;
- entumecimiento na parte superior do corpo e dos brazos.
Para patoloxía na rexión torácica:
- neuralxia intercostal;
- rixidez nos brazos e no pescozo;
- disfunción dos órganos internos.
Se a rexión lumbar está afectada:
- queima;
- trastornos urinarios;
- espasmos;
- dor ao camiñar.
Con base no anterior, é fácil concluír que a patoloxía afecta non só á columna vertebral e ás grandes articulacións, senón tamén ao sistema nervioso autónomo. Este último está asociado con interrupcións no funcionamento dos órganos internos. A osteocondrose polisegmental común ás veces pode empeorar. Nestes casos, as manifestacións son moito máis intensas. Cunha combinación de trastornos de varios departamentos, os síntomas serán correspondentes.
Complicacións
A osteocondrose pódese dividir condicionalmente en osteocondrose moderada, que é un proceso natural de desgaste da columna vertebral como resultado da actividade da vida, e osteocondrose grave, que a maioría das veces se caracteriza por complicacións.
A osteocondrose moderada é facilmente tratada cun tratamento conservador. E se é imposible deter completamente o inevitable proceso de envellecemento, entón é moi posible retardalo significativamente. As complicacións que pode provocar a osteocondrose grave son as seguintes.
- Espondiloartrosis.
- Dexeneración do disco intervertebral.
- Estenose espinal.
Importante! Os discos intervertebrais actúan como amortiguadores e reducen a fricción entre as vértebras. Os procesos dexenerativos nestas estruturas poden levar á protrusión do núcleo pulposo do disco e á hernia intervertebral. A protuberancia leva á compresión das raíces e dor.
A espondiloartrose é a dexeneración das articulacións facetarias que conectan as vértebras adxacentes. Doutra forma, tales articulacións chámanse articulacións facetarias. Cando a cartilaxe articular está danada, prodúcese un contacto doloroso entre as vértebras. Coa dexeneración das articulacións facetarias, a maioría das veces aparecen crecementos óseos, o que leva á espondilose.
A estenose é un estreitamento (neste caso, da canle espiñal). Normalmente, a estenose é o resultado de patoloxías como a hernia intervertebral ou a espondilose. Os crecementos óseos e as protuberancias herniarias comprimen as raíces nerviosas nos seus puntos de entrada e saída.
O cadro clínico da osteocondrose grave é o resultado de complicacións:
- dor crónica na columna vertebral;
- fricción das superficies óseas;
- rixidez;
- debilidade muscular repentina;
- diminución dos reflexos;
- formigamento nos membros;
- dor irradiada;
- síntomas de ciática.
A ciática é causada pola compresión do nervio ciático.
Clasificación
Hai catro graos de osteocondrose. A clasificación prodúcese en base á historia recollida e coa axuda de métodos de diagnóstico instrumental. Os principais criterios nesta clasificación son a dor e os síntomas neurolóxicos.
- I grao - a dor aliviase facilmente con medicamentos.
- II grao - caracterizado por dor prolongada e deformación da columna vertebral con síntomas neurolóxicos moderados.
- III grao: a dor é sistemática, os síntomas neurolóxicos son significativos.
- IV grao - dor constante, múltiples déficits neurolóxicos. Perturbación na condución dos impulsos nerviosos. Parálise e paresia.
En caso de osteocondrose displásica xeneralizada, o paciente recibe o estado de discapacidade. Dependendo do estado xeral do paciente, do grao e da intensidade do desenvolvemento do cadro clínico, a discapacidade pode ser de tres grupos.
Tipos de discapacidade na osteocondrose.
| Grupo | Descrición |
|---|---|
| Primeiro grupo | Perden as funcións da columna. O paciente non pode moverse de forma independente e coidar de si mesmo. |
| Segundo grupo | O paciente é capaz de moverse e realizar pequenas tarefas, pero os períodos de exacerbación son frecuentes. A operación está contraindicada ou inútil por algún motivo. Ou a cirurxía xa se realizou, pero resultou ser ineficaz. |
| Terceiro grupo | O paciente é capaz de autocoidadarse. Hai dor e síntomas vestibulares, pero a frecuencia das exacerbacións é moderada e periódica. |
O grupo de discapacidade é asignado polo médico a partir duns estudos para avaliar a capacidade de traballo.
Diagnóstico
Ao visitar un médico, o diagnóstico constará de varios compoñentes. O primeiro e máis importante é a recollida de anamneses a partir da información subxectiva dada polo paciente. Préstase atención á historia familiar, xa que a osteocondrose ten un compoñente xenético. O especialista pregunta sobre o lugar de traballo, as condicións de vida e o curso da propia enfermidade, e o paciente debe describir exactamente o que o molesta. Os mellores resultados pódense conseguir cunha boa retroalimentación entre o paciente e o médico.
O seguinte método é un estudo obxectivo, que é realizado polo propio especialista ou mediante métodos instrumentais. O médico verifica o rango de movemento do pescozo e dos membros, que pode reducirse notablemente debido á dor e á rixidez. Usando o método de palpación, rexistra cantos espasmos os músculos están a sufrir e como está a columna vertebral curvada. Chámase a atención un exame neurolóxico, coa axuda do cal se poden rastrexar os reflexos debilitados. Este síntoma pode ser o resultado da compresión ou dano ao nervio.
Os métodos instrumentais para diagnosticar a osteocondrose común inclúen:
- Radiografía de toda a columna en dúas proxeccións.
- Resonancia magnética para avaliar ligamentos e tecido nervioso.
- Un estudo electrofisiolóxico para probar a condución dos impulsos nerviosos.
Os raios X son eficaces para determinar a presenza de crecementos óseos: osteofitos, o estreitamento da canle espiñal e a presenza doutras enfermidades que son consecuencia da osteocondrose, por exemplo, a escoliose.
A tomografía computarizada tamén se pode usar xunto coa resonancia magnética. Usando unha tomografía computarizada, pode determinar o grao de compresión dos nervios polos espolones.
O diagnóstico de osteocondrose polisegmental xeneralizada realízase se se excluíron outras patoloxías que provocan a destrución das vértebras (por exemplo, a tuberculose) e se afectan varios segmentos dun ou varios departamentos.
Hai métodos de diagnóstico adicionais. Estes inclúen:
- Exploración ósea.
- Discografía.
- Mielograma.
Unha exploración ósea pode detectar condicións como artrose, fracturas ou infeccións. Este método é radionúclido, e é adecuado para o diagnóstico diferencial e para determinar posibles complicacións.
Durante a discografía, inxéctase un axente de contraste no núcleo pulposo do disco intervertebral. Este método é eficaz para determinar a presenza dunha hernia de disco.
O mielograma tamén é un método de investigación de contraste. O contraste inxéctase na canle espiñal e a imaxe rexístrase mediante raios X ou TC. Usando este método, pode determinar o estado da medula espiñal, a presenza de estreitamentos e compresións.
Tratamento
O tratamento baséase nos seguintes mecanismos.
- Ralentizando o proceso dexenerativo mellorando a subministración de nutrientes ás estruturas do sistema músculo-esquelético.
- Estabilización da columna vertebral.
- Eliminación de fibras nerviosas pinchadas.
- Alivio dos síntomas.
Para o tratamento con drogas úsanse os seguintes medicamentos:
- medicamentos antiinflamatorios non esteroides que alivian a inflamación e a dor;
- Os anilidos alivian a dor nas fases iniciais;
- analxésicos locais en forma de pomadas;
- relaxantes musculares para reducir o espasmo muscular e aumentar o rango de movemento;
- vitaminas do grupo B para mellorar a condutividade do tecido nervioso;
- condroprotectores, que reducen a taxa de progresión dos procesos dexenerativos integrando substancias activas (sulfato de condoitina e glucosamina) nas células da cartilaxe. Como resultado, o metabolismo normalízase e as manifestacións clínicas redúcense. O medicamento úsase durante moito tempo e require unha consulta especial durante o embarazo, a lactación e a presenza de enfermidades gastrointestinais. Unha contraindicación absoluta é a fenilcetonuria;
- os antiespasmódicos alivian os espasmos dos músculos lisos e, polo tanto, alivian as manifestacións da osteocondrose nos órganos internos;
- antioxidantes;
- antidepresivos para eliminar o compoñente psicosomático desta enfermidade. Interfiren coa transmisión dos impulsos nerviosos do sistema nervioso central ao cerebro. Promover a produción de endorfinas e axudar a resolver o problema do insomnio crónico debido á dor constante.
- axentes neuropáticos para eliminar o dano ás terminacións nerviosas.
- opiáceos para a dor insoportable e a ineficacia doutros analxésicos.
Os seguintes úsanse como procedementos médicos invasivos:
- inxección de esteroides no espazo epidural. Os esteroides son poderosos medicamentos antiinflamatorios. Alivian a inflamación das raíces nerviosas, o que axuda a aliviar a dor causada pola radiculopatía. Procedemento complicado. Require un especialista cualificado;
- inxeccións na articulación facetaria. As drogas inxectadas provocan entumecimiento local e alivio da dor.
É importante saber! Tomar medicamentos non pretende desfacerse da enfermidade: non hai medicamentos que poidan eliminar completamente a osteocondrose, que é unha enfermidade crónica. Os medicamentos prescríbense só para aliviar os síntomas.
Os medicamentos son prescritos polo médico tratante. O paciente é informado sobre os posibles efectos secundarios de cada medicamento e despois decide por si mesmo que curso de tratamento escoller.
Para os síntomas que dan motivos para sospeitar de osteocondrose, póñase en contacto cun vertebrólogo, ortopedista e neurólogo. A atención médica de alta calidade consistirá nunha estreita cooperación entre estes especialistas entre si e co paciente.
Fisioterapia
A fisioterapia úsase como un conxunto de medidas terapéuticas auxiliares para mellorar a circulación sanguínea e o metabolismo no tecido afectado. Para a osteocondrose xeneralizada, utilízanse os seguintes métodos.
- Electroforese (baseada no movemento de partículas coloidais baixo a influencia dun campo eléctrico externo).
- Fonoforese (unha combinación de ultrasóns e medicamentos).
- Magnetoterapia (uso dun campo magnético estático).
- Terapia UHF (terapia de ultra alta frecuencia).
- Electromioestimulación (estimulación de nervios e músculos).
- Acupuntura (acupuntura).
- Exposición láser.
Ademais da fisioterapia, úsanse activamente a terapia manual e a fisioterapia. A masaxe profesional pode levar a unha remisión a longo prazo. Non se debe realizar exercicio terapéutico durante unha exacerbación da enfermidade, xa que isto pode provocar complicacións. Durante o período de remisión, a actividade física moderada mantén o ton muscular e, polo tanto, a columna vertebral. Os exercicios realízanse baixo a supervisión dun instrutor e son prescritos polo médico asistente.
Durante unha exacerbación, non pode quentar a columna vertebral, pero pode usar un corsé, pero só durante unhas horas. Noutros casos, levar un corsé durante máis dunhas horas non é óptimo porque pode provocar atrofia muscular.
A terapia manual pode aumentar a eliminación dos nervios pinchados e reducir os síntomas neurolóxicos. Os métodos alternativos son as sanguisugas e a masaxe ao baleiro. Estes métodos teñen como obxectivo mellorar a circulación sanguínea na zona afectada. O tratamento de spa sanitario é útil. Dásese especial preferencia aos procedementos de auga.
Cirurxía
Ao tratar a osteocondrose, os especialistas están máis dispostos a recorrer á terapia conservadora, non obstante, para o efecto adecuado, requírese moito tempo, paciencia e un cumprimento escrupuloso das recomendacións do paciente. Se o tratamento conservador é ineficaz, só entón debes recorrer a métodos invasivos. Normalmente a operación é paliativa. Isto significa que a operación realizarase só para aliviar os síntomas e mellorar comparativamente a calidade de vida, pero non para unha cura completa (é xusto dicir que o tratamento conservador tampouco leva á eliminación completa da enfermidade, senón á receptividade do paciente). a terapia non invasiva é sinal de bo prognóstico).
Hai dous tipos de cirurxía: descompresión e estabilización. O primeiro está dirixido a aliviar a compresión nerviosa e o segundo está dirixido a estabilizar a columna vertebral. As seguintes operacións clasifícanse como operacións de descompresión.
- Facetectomía: eliminación das articulacións facetarias para aliviar a compresión.
- A foraminotomía é un aumento da luz da canle espiñal, que se estreitou debido aos osteofitos.
- A laminectomía é a eliminación da parte posterior da vértebra, que pode deformarse debido á osteocondrose.
- Laminotomía - eliminación dun fragmento da parte posterior da vértebra para ensanchar a canle espiñal.
Estas operacións requiren un abordaxe posterior, pero en caso de hernia intervertebral, o abordaxe cirúrxico será anterior.
As cirurxías de descompresión con abordaxe anterior son as seguintes.
- Discectomía: extirpación dun disco intervertebral.
- Corpectomía: extirpación de todo o corpo vertebral cos discos adxacentes.
As operacións de estabilización inclúen:
- A fusión espinal é un método de fusión de vértebras.
- Disco intervertebral artificial.
A necesidade de operacións de estabilización xorde despois da discectomía.
As cirurxías son raramente prescritas porque existe o risco de desenvolver complicacións graves.
As complicacións inclúen:
- recaídas da dor;
- falsa unión;
- infección;
- flebitis nos membros;
- violación do acto de urinar;
- dor por enxerto;
- fallo dos fixadores incorporados.
O período postoperatorio dura varios meses. As suturas curan 2 semanas despois da cirurxía. Se se detectan complicacións, debes consultar inmediatamente a un médico.
Despois da operación, realízase un curso de rehabilitación para acelerar o proceso de curación e restaurar a plena capacidade de traballo.
Recomendacións xerais
A nutrición adecuada axuda a previr as recaídas da exacerbación da osteocondrose común. A nutrición adecuada é fundamentalmente necesaria para manter un peso corporal estable, xa que o exceso de peso pon un estrés adicional na columna vertebral. Neste caso, a dieta debe ser completa, enriquecida e rica en calcio, magnesio e potasio. É necesario limitar o consumo de café xa que lixivia o calcio do corpo. É útil visitar a piscina. Debe evitar permanecer nunha posición todo o tempo.
Se hai exacerbacións frecuentes e falta de disciplina para seguir estrictamente as recomendacións, o mellor é someterse a un curso completo de tratamento nun hospital baixo a supervisión dun médico.
Non pode tomar medicamentos por conta propia.
Imos resumir
Moitas veces, a osteocondrose xeneralizada desenvólvese despois dunha osteocondrose "única" incompletamente curada. Este feito suxire que se se produce algunha molestia, debes contactar inmediatamente cun médico, sen esperar que a dor desapareza por si só. Neste caso, será moito máis fácil evitar o desenvolvemento doutras patoloxías, e máis aínda curar a causa raíz.